Liquido cefalorraquideo
L.C.R (Liquido cefalorraquideo).¿Qué es?
es un líquido incoloro que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.
Función.
El LCR tiene muchas funciones en el cuerpo humano, las cuales son:
1.- Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso central.
2.- Proporciona al encéfalo el soporte hidroneumático necesario contra la excesiva presión local.
3.- Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.
4.- Cumple funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).
5.- Elimina metabolitos del sistema nervioso central.
6.- Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula hipófisis.
7.- Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, y constituye una vía de entrada para la anestesia epidural.
Análisis físico.
ASPECTO -El 1.c.r. normal es límpido, incoloro y no coagula, habiendo sido comparado al agua de roca o destilada. Todo líquido que a la inspección no presente esta característica debe ser considerado como patológico. La afirmación inversa no se puede establecer, porque aspectos normales pueden observarse en líquidos patológicos.
COLOR-El 1.c.r. normal es incoloro y aún puede conservarse así en algunos estados patológicos. En otras circunstancias, se presenta de color amarillo (xantocromía), rojizo o rojo (eritrocromía), verde, grisáceo, azul, blanquecino u oscuro (melanocromía).
Coloración verdosa. - Esta aparece frecuentemente en líquidos pertenecientes a meningitis purulentas, sobre todo producidas por neumococos.
Coloración grisasea. - Es el aspecto más comúnmente hallado en meningitis de etiología variada.
Coloración azulada. - Descritas en casos de meningitis a piociánico.
Coloración blanquecina. - También se encuentra en los casos de meningitis.
Melanocromia. - Los tumores melánícos son capaces de teñir el 1.c.r. de color oscuro.
Eritrocromia. - Cuando la sangre c.ontenida en el l.c.r., aicanza una concentración de algunos miles de glóbulos rojos por mm.“, el líquido se tiñe de rojo. El líquido toma aspecto opalino o turbio.
Xantocromia. - Constituye un cambio de coloración que puede responder a varios pigmentos. El líquido adquiere una coloración ambarina o amarillo de oro.
COAGULACION-El 1.c.r. normal no
coagula. En líquidos patológicos se puede observar la aparición de distintos
tipos de coágulos que tienen significados diferentes.PESO ESPECIFICO - Todos los datos que expresamos a continuación no se consignan en los exámenes corrientes del 1.c.r. Normalmente el peso varía entre 1006 a 1009 de acuerdo con las determinaciones de KAFKA.
DESCESSO CRIOSCOPICO - el valor del descenso crioscópico varía entre A -0,55 a A -0,65. Fremont Smith y colaboradores (sZ2) establecen como cifra media A -0,57, casi igual a la que Mestrezat había determinado anteriormente.
VISCOSIDAD - Su determinación tampoco se establece en la práctica corriente. La viscosidad del l.c,r. es menor que la del suero sanguíneo.
TENSION SUPERFICIAL-Los valores normales expresados en dinas varían entre ‘71 a 73.
INDICE REFRACTOMETRICO-Normalmente las cifras están
comprendidas entre 1,33472 a 1,33545.CONDUCTIBILIDAD ELECTRICA-Levinson da como valores normales 0,01513.
INDICE ENTERFEROMETRICO-DEMME da como valores normales 1360 a 1380.
CONCENTRACION EN IONES HIDROGENOS- Las primeras determinaciones del pH se hicieron por el método calorimétrico, sin adoptar medidas protectoras del líquido al contacto del aire.
Examen químico.
GLUCOSA- La determinación de la glucorraquia constituye una de las investigaciones de rigor en todo examen correcto del 1.c.r. Veremos que su dosificación tiene importante valor diagnóstico y pronóstico en varias afecciones.
PROTEINAS-
-Fracciones similares a las encontradas en suero.
-VN: 0.15 a 0.45 g/l (aumenta> en lactantes y ancianos)
-80% de origen plasmático.
20% de síntesis intratecal.
Se miden para:
1.- Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a inflamación.
2.- Detección de procesos que impliquen una RI en el SNC.
3.- En procesos degenerativo-destructivos del SNC.
INMUNOGLOBULINAS-En condiciones normales, las inmunoglobulinas del LCR son mayoritariamente de procedencia plasmática, siendo su síntesis local (intratecal) muy baja (3 mg/día). La concentración de IgG en el LCR es normalmente inferior a 40 mg/L y la de las otras clases de inmunoglobulinas muy inferior
ALBUMINA-Aunque un aumento en la concentración de proteína en el LCR ya puede indicar una alteración de la barrera hematoencefálica, la albúmina constituye un buen marcador del intercambio entre el LCR y el plasma debido a su baja masa molar y a su capacidad de difusión a través de esta barrera. Además, se puede cuantificar por métodos más específicos y con mejor calidad metrológica que los utilizados para la concentración de proteína. Los valores de referencia de la concentración de albúmina en el LCR oscilan entre 120 y 320 mg/L.
Examen microscópico.
La importancia de este examen es para determinar la existencia de algún microorganismo que este ocasionando una patología en el paciente.
Se informará: recuento celular, recuento diferencial y microorganismo observado.
CULTIVO: Se informará microorganismo observado, su sensibilidad y serotipado si procede. Se efectuará inexcusablemente estudio de CMI a β-lactanticos en meningococos y neumococos y producción de β-lactamasas en Hemophilus.
CMI*cuadro de mando integral.
TINCIONES:
+Tinción de Gram (60-80% de sensibilidad) para Neisseria meningitidis y Neumococos.
+Ziehl- Nielsen
+Auramina para Mycobacterium Tuberculosis.
+Tinta China para Criptococo.
Enfermedades.
Si el LCR luce turbio, eso podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína.
Si el LCR luce
sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula
espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la
proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días). Puede haber sangre
en la muestra proveniente de la punción raquídea misma. Esto hace más difícil
la interpretación de los resultados del examen.+El aumento de los niveles de gammaglobulina en el LCR puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré.
Otras afecciones por las que se realiza el examen son:
+Polineuropatia inflamatoria crónica.
+Demencia de origen metabólico
+Encefalitis
+Epilepsia.
+Convulsión febril (en infantes).
+Convulsión tonicoclonica generalizada.
+Hidrocefalia.
+Carbunco por inhalación.
+Hidrocefalia normotensiya.
+Tumor hipofisario.
+Síndrome de reye.
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